2023年是《柳叶刀》创刊200周年。《柳叶刀》主编、《柳叶刀》系列期刊出版人 Dr Richard Horton 亲笔社论认为，本世纪关键优先事项的健康焦点领域包括全民健康覆盖、儿童和青少年健康、精神健康、气候与健康以及健康研究。近年来，中国学者在《柳叶刀》系列期刊发表的研究论文数量与质量都得到了很大程度的提升，他们以不同的方式参与并助力全球卫生健康事业。为此，结合上述健康焦点领域，《柳叶刀》联合《医学科学报》采访相关领域的中国学者，以期更好地发出“中国声音”，助力健康中国，服务全球健康。本期主题是健康研究，我们采访了昆山杜克大学全球健康研究中心阎丽静教授，以下是采访实录。
昆山杜克大学全球健康研究中心
慢病是“房间里的大象”
您在慢病领域深耕多年，请问该如何理解慢病？
阎丽静：慢病的全称是慢性非传染性疾病，名称中体现了这类疾病的两个特点，一是非传染性，二是慢性。它是一大类疾病的总称，如心脑血管疾病、癌症、糖尿病等。
英国有一句谚语“Elephant in the room”，即房间里的大象。大象在一个狭小的房间里，但人们视而不见，指生活中的沉默和否认。我认为慢病就是房间里的大象。慢病给个人健康和国家都带来很大负担，但未患病时人们不会重视，当它不存在。我认为应当把慢病当作一个重要的公共卫生问题，不应无视或否认。
慢病很复杂，也存在许多矛盾点，这里简要讲三个。
第一个矛盾的地方，慢病不慢，但又急不得。
慢病不慢可以从三方面理解。个人角度，慢病存在急性发作期，如心肌梗塞。数据显示，大约四分之一的心脏病突发患者在未赶到医院时就去世了；家庭角度，慢病会给家庭带来很大影响，很多因病返贫、因病致贫都是慢病引起的；国家层面，慢病造成的负担逐年上升，且上升趋势迅猛。
慢病急不得也可以从三个方面理解。首先，慢病潜伏期长，术语叫做临床前期，即没有症状，患者自己也无法感觉到，但其危险因素和潜在成因从母亲孕期、出生后、少年期、成年期都有可能产生。其次，慢病一旦发病就会伴随患者终身，不是短期的治疗或住院就能治愈的。最后，慢病和人们的生活方式息息相关，因此慢病防控不能急，需要人们一生努力保持健康的生活方式。
第二个矛盾的地方，慢病很可怕，但又不可怕。
过去人们谈癌色变，都觉得得了癌症就是绝症，非常可怕。卒中很容易致死致残，也很可怕。在宏观层面，对国家，慢病患者是一个庞大的群体，且人数不断增加。几十年前，因慢病死亡的人数占总死亡人数的50%甚至更少，但2021年数据显示，慢病死亡人数占总死亡人数的89%，接近每十人就有九人。按照目前趋势，慢病造成的危害仍会越来越大，因此对我们国家来说，慢病也是很可怕的一大挑战。有的人可能会说，人人都有一死，因此慢病占比高也不能说明什么。其实在慢病领域，我们尤其关注过早死亡。联合国将死于70岁以前定义为过早死亡。慢病不仅是老年病，70岁以前因慢病死亡的人很多，且这种现象在中低收入国家包括我国尤其严重，因此减少慢性病过早死亡也被纳入“健康中国2030”规划和联合国可持续发展（sustainable development goals）目标里面。
慢病虽然非常可怕，但我们完全不必惧怕，因为慢病有其可防可控的一面。有证据表明，80%的心脑血管疾病是可预防，非基因因素决定的，对于癌症，也至少达到40%。而对于已经患病的人，也有非常可行的方式来进行控制和管理，包括自我管理和社区医疗工作者就可以帮助患者开展的，比如健康生活方式和规律服药。过去癌症防治手段落后；现在哪怕癌症，比如患病率较高的乳腺癌，前列腺癌等已经有很好的治疗手段，不必谈癌色变。
第三个有关慢病防控的特点：慢病防控不靠政府是不行的，但只靠政府也是万万不行的。
慢病的防控管理很复杂，一直由政府主导，但仅依靠政府是远远不够的。2011年9月联合国高层会议中提出，慢病防控需要采取“全社会、全政府”的策略（the whole of Government、the whole of society）。这也是慢病防控避免“盲人摸象”的策略。具体来看：第一，慢病防控靠基层；第二，慢病防控依靠提高患者的自我管理能力；第三，慢病防控靠家庭、社会的力量。
慢病防控仍存在“血流不畅”
从过去到现在，我国在慢病防控方面取得了哪些进步？
阎丽静：我国慢病防控在三方面取得了很大进展，我将其比作人体的大脑、骨骼和血管。
第一，大脑。我国慢病防控的政策、规划和纲要的制定就类似人体的大脑，指挥其他部门联合作战。我国很早就提出来一个宏观理念“健康入万策”，即将健康融入所有政策，并逐步推行。
最初联合国提出慢病防控需要采取全社会、全政府的策略后，我国紧急召集15个部门一起制定慢病防控计划，是全球行动最快的国家。
同时我国还制定了许多具体的慢病防控的规划和指导文件。
第二，骨骼。我国的医疗机构等硬件设施有了长足的发展，就像人体的骨骼，为我国慢病防控、健康促进提供有力的支撑。
第三，血管。我国采取了一些具体措施落到实处，如全民健康生活方式促进措施；慢病防控示范区建设从2010年开始发展到现在，已经有400多个示范区，并在不断扩展；家庭医生签约制度等像人体的血管一样深入到各个城市和地区，促进和防控全民健康。
请列举一个我国在慢性病研究方面取得重大进展的例子？
阎丽静：第一个映入我脑海的是近几年由中国医科大学孙英贤主任牵头，与国内外多家机构开展的中国农村高血压控制项目。
该研究主要调查农村高血压防治效果，基于全国326个村、近34000名高血压患者开展，主要由初级卫生保健的提供者村医实施。培训村医，再请村医通过生活方式教育、规范用药等策略管理本村高血压患者。
高血压患者防控效果下降6~7mmHg便已经是优秀的结果，但该研究达到了14mmHg，并且带来了疾病发病与死亡的风险的下降，研究结果取得了举世瞩目的效果。
我国在慢病防控方面还存在哪些不足之处？
阎丽静：我将我国在慢病防控方面存在的不足比喻为人体的血流和血肉。
第一，“血流不畅”。刚才提到，“血管”已经建成，但许多措施的实际开展并未顺利落实，存在“血流不畅”的问题。
第二，慢病防控没有做到“有血有肉”。慢病防控的成果并未彻底发挥出其该有的效果。如家庭医生签约政策，我们通过建立健康档案，社区里居民的健康由签约医生管理。但实际上有些地方的相关措施流于形式，并未产生实际效果。
接下来几年，我国在慢病防控方面将面临何种挑战？
阎丽静：第一，经济状况给慢病防控带来不确定性。第二，新发传染病也会给慢病防控带来较大影响。传染性疾病的防控意识提升是一件好事，但不可避免的，传染病暴发时可能会阻碍或延缓慢病的防控进展。第三，国际局势的走向会影响全球化进展，进而影响国际学术交流，从而可能影响慢病防控。
慢病防控离不开基层
基层医疗对慢病防控起到了哪些作用？
阎丽静：基层在慢病防控的作用非常重要，主要原因可以概括为三方面，这三方面是由慢病的特点决定的。
第一，慢病患病人数众多，仅依靠专家防控远远不够，而且专家人数大规模增加也很难实现，因此我们需要基层工作者的力量。
第二，慢病需要长期管理，而长期管理必须依靠基层力量。慢病具有长期性，急性期患者会被收入院，但出院后仍需多加注意。
第三，慢病防控的很多工作超出了医疗本身的行为，患者需要改变生活方式，也需要心理健康方面的支持等，这些健康促进、健康教育工作特别需要基层力量。
数字医疗在慢病防控中有什么作用？
阎丽静：我研究慢病防控的重点一是在基层；二是给基层赋能，提升基层能力，包括探索数字医疗及其他一些新技术的作用。
不过，数字医疗等新技术只是一种工具，因为生病的是人，治病的也是人，管理疾病也是靠自己、靠家人。如果我们把工具的力量过于夸大，由此忽略了人在防控中的作用，就会本末倒置。以人为本的整合型医疗就是在突出“人”的重要性，所以数字医疗的作用也要放在这个大框架下理解，并且我们要不断研究如何更好地利用这个工具，发挥它更大的作用。
健康研究的终极目的是促进百姓健康
您如何理解research for health？其影响如何普及到老百姓身上？
阎丽静：research for health的终极目标只有一个，就是促进老百姓的健康。不过目前，健康研究的成果虽然发挥了不少的作用，但并没有全部发挥出来。
关于如何使健康研究发挥更大的作用，我想到一个新兴学科——实施科学（implementation science），这门科学关注的是如何把已有的科学成果转化并落地，以真正发挥作用。这门学科在我国方兴未艾，呼吁社会各界包括青年学者关注，只有实施科学不断发展，才能把“research for health”的效果最大化。
与柳叶刀的多年合作中令您印象深刻的事情是什么？
阎丽静：柳叶刀的编辑会走出编辑室，与研究者面对面交流。2018年，美国杜克大学全球健康研究院十周年庆典时邀请了《柳叶刀》主编Richard Horton先生做主题报告，他还多次去美国全球大学健康联盟年会上做主题报告；《柳叶刀》执行主编Stuart Spencer先生几乎每年都会参加心脑血管疾病实验研究者年会；前高级执行主编William Summerskill多次参加《柳叶刀》与中国医学科学院在国内举办的科学年会；子刊主编也多次组织研讨会，线下与作者互动。这些是《柳叶刀》与众不同的地方。
今年是《柳叶刀》200年，您想对《柳叶刀》说些什么？
阎丽静：《柳叶刀》是200年前由威克利先生创立的，有人说“改革的灵魂一直都在威克利先生的身上”，他是一个改革者，是一个锐意进取、想改变这个世界的人。最近二十年来，《柳叶刀》不断在做法和思想上引领新的潮流，所以我觉得《柳叶刀》不仅仅是一本期刊，也是一面旗帜，是锐意进取的典范。
《柳叶刀》的英文是The Lancet，一个意思是手术刀，另一个意思是很独特的、狭长美丽的窗户。希望在未来的200年，《柳叶刀》不仅能够像手术刀一样破旧立新，还能像尖顶窗一样华彩纷呈。
原文转载自柳叶刀 The Lancet
